中共乌海市医疗保障局党组

关于2023年法治政府建设情况报告

市委依法治市委员会办公室：

    今年以来，市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，按照关于全面依法治国的重要论述，认真贯彻《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》，紧紧围绕“职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、廉洁高效、守法诚信”的法治政府建设目标，深入推进依法行政各项工作，现将工作报告如下。

    一、主要工作及成效

    （一）以组织领导为引领，有序推进法治政府建设进程

    市医疗保障局深入学习领会习近平法治思想，全面贯彻落实习近平总书记关于“坚持走中国特色社会主义法治道路，更好推进中国特色社会主义法治体系建设”等重要批示指示精神，全面推进医保法治体系建设，不断提高医保部门依法行政的能力和水平，发挥法治体系建设固根本、稳预期、利长远的重要作用。局党组始终坚持将医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，牢牢把握党的领导是社会主义法治最根本的保证，切实增强医保法治工作的政治性，积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作，推动法治建设工作与业务工作同部署、同实施，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合。

    （二）以便民利民为宗旨，有序推进“放管服”改革

    一是持续开展和规范药品、医用耗材集中带量采购，营造公平规范、风清气正的医药流通秩序和交易环境。二是深入开展线下“一窗通办”和代办帮办服务，全面实施医保服务综合柜员制，同时设置“绿色通道”窗口，实现“一窗口受理，一站式服务，一单制办结”。三是持续推进“网上办”“掌上办”，提升服务事项“网办率”。实现26项医保公共服务事项网上办理，16项医保业务“全区线上通办”、7项“全区线下通办”，14项“跨省通办”，35项“全市通办”，同时按照“两优”工作部署，承接19项自治区本级医保经办事项。大力推广应用支付宝医保电子凭证，截止目前，医保电子凭证激活量29.1万余人，实现参保群众扫码便可就医购药。四是统一市、区、镇（街道）、村（社区）四级经办标准，印制下发全市经办服务事项清单及操作规范，基层服务站（点）事项清单及规范指南等，进一步规范经办服务，推进经办服务标准化建设。

     （三）以审核规范性文件为依托，保证出台文件的合法性和有效性

    落实规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度，对规范性文件进行合法性审查和公平竞争审查，确保规范性文件与法律法规和规章相一致。一是把好规范性文件质量关。优化文件签发流程，制作文件签发文书稿纸和发文登记薄，严格落实规范性文件“三统一"制度，保证了规范性文件的质量。二是把好规范性文件监督关。将规范性文件监督关口前移，提前介入规范性文件调研论证环节，在起草阶段就将文件制发纳入法治轨道，对规范性文件进行了前期合法性审查。三是把好规范性文件纠错关。把审查纠错作为规范性文件监督的重中之重，对发现的问题，坚持做到严格纠错，切实保障群众利益。

    （四）以普及法律知识为抓手，不断提高全社会医保法治意识

    一是通过“市医疗保障局”微信公众号做好对医保法规规章的宣传解读，重点开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传工作。以短视频形式传播及时有用的医保信息，通俗解读医保政策、有效回复群众关切，截止目前共推送微信1260条，设计拍摄《欢欢课堂》25期、《秒懂医保》7期、操作指导类视频17期，累积播放量达到91万余次，切实提高居民对医保政策知晓率满意度。“线下”统一印制《医保政策问答》手册、打击欺诈骗保等宣传材料，实行“一对一、面对面”精准宣传。二是组织开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，集中对医疗机构、药店、社会组织开展宣讲教育，张贴宣传海报、印发宣传折页，并借助媒体、医疗机构广泛宣传，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。三是聘请第三方专业技术人员协助开展医保基金监管工作，聚焦各类欺诈骗取医保基金违法违规行为，对定点医药机构的住院、门诊以及药品采购等数据进行分析。采取数据抽查的形式，筛查疑点数据，核实违规问题，并提交医保部门进行处理。定期开展医保智能审核系统审核，合理有效判断系统疑点问题，并根据医保智能审核系统审核结果，通过建立微信工作交流群，协助各级医保部门进行医保违规行为及相关数据分析和筛查，提升规则审核精准度。截止目前，对我市671家定点医药机构进行抽查检查，对存在违规问题的医药机构下达整改通知84家，约谈机构53家，共追回47家机构违规金额130万元。

    二、存在的问题及下一步工作安排

    2023年，市医疗保障局在推进法治政府建设上取得一些成绩，但距离上级的要求和群众对法治政府建设的期望相比，仍存在一定差距，如法治意识有待进一步提高，法规工作人员执法水平有待加强等。下一步，我局将进一步建立健全依法行政各项制度，不断推进政务公开，严格规范行政执法行为，强化执法队伍培训，完善监督制约机制，努力化解社会矛盾，全面完成法治政府建设的各项工作任务。大力推动法治宣传教育，全面启动实施普法工作，提高普法宣传频次，扩大普法范围。进一步梳理清理行政审批事项，简化办事程序，提高办事效率，完善窗口服务制度，真正做到为民、便民、利民。不断增强运用法治思维和法治方式做好医保工作的能力，助力全市依法行政工作健康、有序、稳步推进，为法治政府建设奠定坚实基础。

                    中共乌海市医疗保障局党组

                   2023年11月20日